老年高血壓的定義

年齡≥60歲、BP≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）

2013年我國(guó)3.3億高血壓患者，我國(guó)≥60歲人群高血壓的患病率為49%。平均每2位老人就有1人患高血壓。2014年60歲及以上老年人口為2.0億。

血壓控制率

我國(guó)≥60歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群，每2位老人就有1人患高血壓，然而僅32.2%的老年高血壓患者接受了**，血壓控制率僅為7.6%。

老年高血壓的病理生理特點(diǎn)

1）動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變

2）外周血管阻力顯著升高

3）細(xì)胞外容量增加

4）舒張壓過(guò)低

5）自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，老年高血壓患者更易出現(xiàn)體位性低血壓和體位性高血壓

6）腎臟排鉀功能降低，更容易出現(xiàn)高血鉀

老年高血壓合并的器官損害

老年高血壓常合并腦血管**，血脂異常、糖尿病、冠心病、左室結(jié)構(gòu)及功能障礙、心率失常（特別是房顫），呼吸睡眠暫停綜合征，大動(dòng)脈及周圍血管**，慢性腎臟**，多種眼科**等。

高血壓合并癥的降壓**及目標(biāo)

1）急性缺血性腦卒中 發(fā)病24小時(shí)內(nèi)降壓**應(yīng)謹(jǐn)慎，一般先處理焦慮、疼痛、惡心、嘔吐和顱壓增高等情況。若血液持續(xù)升高≥200/110 mmHg，可選擇靜脈降壓**緩慢降壓（24小時(shí)＜15%），并嚴(yán)密觀察血壓變化。準(zhǔn)備溶栓**者，血壓應(yīng)≤180/100 mmHg。

2）急性腦出血 SBP≥180/100 mmHg時(shí)應(yīng)給予降壓**，目標(biāo)血壓為160/90 mmHg。

3）有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于卒中發(fā)病24小時(shí)后開(kāi)始恢復(fù)使用降壓**。

4）缺血性腦卒中和TIA患者應(yīng)評(píng)估腦血管病變情況，血壓控制目標(biāo)為小于140/90 mmHg。

5）冠心病 血壓控制目標(biāo)為＜140/90 mmHg。如無(wú)禁忌癥，優(yōu)選β-受體阻滯劑，對(duì)于血壓難以控制的冠心病患者，可使用CCB。

6）慢性心力衰竭 血壓控制目標(biāo)為＜130/80 mmHg，80歲以上高齡老年患者＜140/90 mmHg。若無(wú)禁忌癥，優(yōu)選AI、ARB、β-受體阻滯劑、**劑及醛固酮拮抗劑**。若血壓不能達(dá)標(biāo)，可加用CCB（非洛地平緩釋劑或氨氯地平）

7）雙重頸動(dòng)脈狹窄≥70%或存在嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)降壓**應(yīng)謹(jǐn)慎，收縮壓一般不應(yīng)＜150 mmHg。

糖尿病 血壓控制目標(biāo)為＜140/90 mmHg，若能耐受可進(jìn)一步降低。優(yōu)選AI或ARB，不能耐受或血壓不達(dá)標(biāo)時(shí)可選用或加用長(zhǎng)效CCB。

8）腎功能不全 血壓控制目標(biāo)為＜140/90 mmHg，若無(wú)禁忌癥CCB、AI或ARB，可降低蛋白尿、改善腎功能，延緩腎功能不全進(jìn)展，減少終末期腎病，嚴(yán)重腎功能不全是選用袢**劑。

2013 ESH/ESC高血壓管理指南 ****推薦

1）單藥**及聯(lián)合資料-在很多患者中，單藥**常難以降壓達(dá)標(biāo)需改行聯(lián)合**。

2）聯(lián)合**的優(yōu)勢(shì)在于兩種**機(jī)制互補(bǔ)，能減少**反應(yīng)，療效更強(qiáng)，依從性好，能為患者帶來(lái)更多獲益。

3）血壓顯著增高或心血管高?；颊呖煽紤]行雙藥聯(lián)合起始**。

4）當(dāng)雙藥聯(lián)合**降壓不達(dá)標(biāo)時(shí)，可加用第三種**或換用另一種雙藥聯(lián)合**方案。

5）聯(lián)合**時(shí)不推薦或不鼓勵(lì)兩種RAS阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用；**聯(lián)合**的獲益與降壓程度呈正比，選擇聯(lián)合**方案時(shí)應(yīng)優(yōu)選臨床試驗(yàn)中成功應(yīng)用的組合方案。

6）單片復(fù)方制劑可減少每日服用片數(shù)、提高依從性，應(yīng)被推薦應(yīng)用。